Главная  Информация для врачей  Программы обучения по ЭКГ  Темы Тестового курса 2023 года по ЭКГ

Темы Тестового курса 2023 года по ЭКГ

Поделиться

   Анонс тем занятий, предлагаемых к изучению в рамках тестового онлайн курса 2023 г.

   1 курс – «ЭКГ-ДИАГНОСТИКА РАБОТЫ ИМПЛАНТИРОВАННЫХ КАРДИОСТИМУЛЯЦИОННЫХ СИСТЕМ. БАЗОВЫЙ УРОВЕНЬ». Блоки: 1–5

   1 блок. Тема: Основы электрокардиостимуляции для врача, не являющегося специалистом в кардиостимуляции

   Цель блока – представить работу кардиостимулятора с позиций электрофизиологической работы клеток собственного сердца, но учитывая технические аспекты работы искусственного водителя ритма.  Зачем это надо обычному врачу?

   Для того чтобы, используя ЭКГ понять, как может происходить взаимодействие собственного сердечного возбуждения и кардиостимуляционного стимула, как расценивать расположение стимулов на поверхностной ЭКГ, в каких ситуациях заподозрить возможную проблему, что ожидать при правильной работе устройства и при его нарушениях. Знания о формировании циклов стимуляции, особенностях межинтервальных взаимодействий, включая представления о процессах хронометрии, синхронизации, контроля, позволяют грамотно расшифровывать ЭКГ пациентов с кардиостимулятором.

   Познание работы основных «таймингов» формирования стимуляционных циклов изобилует непривычными терминами. Разберем их особенности, сделав понятными. «Timing» – основа функционирования устройств кардиостимуляции.

   Лекция 1: Технические функции электронно-механического устройства, как аналог восприятия и реакции живого организма. Терминология, интервалы, рефрактерные периоды и состояния. Как реализуются и почему важно о них знать?

   Лекция 2: Особенности применяемых таймингов формирования нижней границы стимуляционного ритма, как основа работы современных кардиостимуляционных устройств и трудностей при анализе ЭКГ-исследований.

ПРАКТИКУМ:

  • Разберем на примерах ЭКГ-исследований разные варианты взаимодействия, стимулирующей и воспринимающей функций кардиостимуляционной системы с собственным сердцем пациента, как при нормальной работе системы стимуляции, так и при ее «дисфункции».
  • Дискуссия, ответы на вопросы

   2 блок. Тема: Стимулирующая функция кардиостимуляционного устройства. Сколь важно видеть стимулы на поверхностных ЭКГ и уметь правильно трактовать их?

   Цель блока – посвятить слушателей в особенности реализацией любыми кардиостимуляционными системами одной из основных технических функции – «Стимулирующей функции». От правильности ее работы зависит частота ритма сердца пациента. Нарушения могут привести к тяжёлым последствиям для жизни пациента, вплоть до его гибели. Разберем на примерах поверхностных ЭКГ характерные признаки эффективной и неэффективной стимуляции в зависимости от задействованных камер сердца (одно-, двух-, трехкамерные кардиостимуляционные системы) и электрофизиологических особенностей собственного ритма сердца.

   Проведем сопоставление истинных и ложных вариантов нарушений стимуляции на примере ЭКГ картин, отражающих работу режимов стимуляции и современных кардиостимуляционных алгоритмов в конкретных клинических ситуациях. Определимся в каких ситуациях и как можно интерпретировать картину ЭКГ при различных желобах пациента, подозрении на вероятную декомпенсацию ХСН и т.д. Обратим внимание на неоднозначность отображения на поверхностной ЭКГ сегмента ST-T и возможностей их использования для диагностики обострения ишемической болезни сердца, их ложных вариантов за счет проявлений «феномена отсроченной памяти сердца» (ЭКГ-феномен Шатерье).

   Лекция 1: Оценка электрокардиографической формы собственных сердечных сокращений и искусственно вызванных стимуляцией комплексов, как основа для анализа ЭКГ-исследований пациента с имплантированной кардиостимуляционной системой. Что важно помнить при анализе ЭКГ и общении с пациентом?

   Лекция 2: Оценка состояния сегмента ST и зубца Т. Возможности ЭКГ-диагностики в определении состояния сердечных заболеваний пациента, имеющего имплантированный кардиостимулятор.

ПРАКТИКУМ:

  • Разбор ЭКГ и записей Холтеровского мониторирования ЭКГ пациента с имплантированным ЭКС/ИКД/СРТ. Акцент на форму сердечных комплексов.
  • Дискуссия, ответы на вопросы

   3 блок. Тема: Воспринимающая функция кардиостимулятора. Детекция и дискриминация собираемой информации. Почему об этом полезно знать?

   Цель блока – разобрать работу «воспринимающей функции» кардиостимуляционного устройства, которая является одной из базовых технических функций любого современного искусственного водителя ритма. От адекватности узнавания устройством сигналов собственных камер сердца и игнорирования шумов и прочих паразитных сигналов зависит надежность работы всей «физиологической» системы стимуляции.

   Разберем работу воспринимающей функций ЭКС в зависимости от задействованных камер сердца (одно-, двух-, трехкамерные кардиостимуляционные системы) и электрофизиологических особенностей собственного ритма сердца. Определим характерные признаки нормального функционирования и варианты нарушений функции «восприятия ЭКС», исходя из возможностей ЭКГ-диагностики в дифференциации с нормальной работой современных алгоритмов имплантированных систем стимуляции. Проведем сопоставление истинных и ложных вариантов нарушений воспринимающей функции ЭКС на примере ЭКГ-картин пациентов.

   Лекция 1: Определение имплантированным антиаритмическим устройством сердечных событий и состояний. Внимание различным вариантам нарушений воспринимающей функции кардиостимуляционного устройства. Клиническая значимость и отражение на поверхностной ЭКГ.

   Лекция 2: Как имплантированные кардиовертер-дефибриллятор и СРТ-Д система определяют – что происходит в сердце пациента. Разберемся.

 ПРАКТИКУМ:

  • Разбор ЭКГ и записей Холтеровского мониторирования ЭКГ пациента с имплантированным ЭКС/ИКД/СРТ. Акцент на нарушения воспринимающей функции кардиостимулятора.
  • разбор клинических примеров пациентов с имплантированным ЭКС/ИКД/СРТ и выполненных им ЭКГ/СМЭКГ. Сможем ли мы понять причины ухудшения состояния пациента и наметить пути коррекции.
  • Дискуссия, ответы на вопросы

   4 блок. Тема: Изолированная предсердная и желудочковая стимуляция на поверхностной ЭКГ. Что скрывается за ЭКГ картиной?

   Цель – разобрать изолированную предсердную стимуляцию и правожелудочковую стимуляции от момента определения показаний к имплантации однокамерной системы стимуляции в правопредсердную позицию до регистрации предсердных стимулов на поверхностной ЭКГ.

   Разберем современные показания для имплантации однокамерной системы стимуляции с расположением эндокардиального электрода в правом желудочке, необходимость индивидуального подхода к ведению пациента при определении показаний и в постоперационном периоде.

   Разберем почему до операции необходимо внимательно расспрашивать пациента и творчески собирать анамнез.  Почему пациентам с интактной атриовентрикулярной проводимостью необходимо проводить исследования для выявления скрытых нарушений в АВ –проведении. Объясняется, какие особенности ведения пациента могут возникнуть на послеоперационном периоде, и какие пути возможной коррекции выявляемых состояний.

   Приводятся официальные документы, поверхностные ЭКГ, данные суточных мониторов ЭКГ. Актуальным является необходимость определения клинического значения ЭКГ находок для жизни пациента, осуществления ему медикаментозного лечения основных заболеваний препаратами, одним из действий которых является угнетение процессов проводимости, возбудимости собственного миокарда.

   На многочисленных примерах будет выполнен разбор различных состояний, определяемых по ЭКГ в качестве изолированной предсердной стимуляции и желудочковой стимуляции. Рассмотрим ЭКГ, отражающие различные электрофизиологические состояния базового ритма сердца пациента и их взаимодействие со стимуляционным компонентом ритма.  

   На примерах реальных пациентов (документов, поверхностных ЭКГ, данных суточных мониторов ЭКГ) разберём негативные проявления и особенности влияния изолированной правожелудочковой стимуляции, не сопровождаемые нарушениями в системе стимуляции, на клинический статус пациента, на врачебную тактику (декомпенсация ХСН, пейсмейкерные аритмии, пейсмейкерный синдром, диагностика ишемии миокарда т.д.).  Определим пути выхода из ситуации.

   Лекция 1: Особенности желудочковой стимуляции. Режимы,  выбор, позитивные и негативные последствия в разных клинических ситуациях. Внимание к мелочам при ЭКГ-диагностике и определении тактики ведения пациента с имплантированным ЭКС/ИКД/СРТ

   Лекция 2: Однокамерная предсердная стимуляция. Особенности режимов стимуляции. Клинические преимущества.  Ограничения. Возможности оптимизации.

ПРАКТИКУМ:

  • Разбор ЭКГ и записей Холтеровского мониторирования ЭКГ пациента с имплантированными однокамерными кардиостимуляторами.
  • Дискуссия, ответы на вопросы

   5 блок. Тема: Имплантация системы двухкамерной стимуляции, как вершина физиологической стимуляции. Что надо знать и чего опасаться?

   Цель блока –  представить ключевую информацию, необходимую для анализа ЭКГ при двухкамерной кардиостимуляции:

  • базовые понятия о физиологической стимуляции;
  • может ли асинхронная стимуляция быть “физиологической”;
  • ЭКГ-отражение работы современных двухкамерных режимов стимуляции DDD| VDD| DDI| DVI| VDI в условиях отсутствия нарушений базовых функций кардиостимулятора и при их наличии;
  • приводится базовая схема для интерпретации поверхностной ЭКГ при данных режимах стимуляции;
  • разбор ЭКГ-вариантов различных электрофизиологических состояний в совокупности с работой режимов стимуляции DDD| VDD| DDI| DVI| VDI;
  • раскрываются возможности их дифференциальной диагностики;
  • особенности отражения на поверхностной ЭКГ предсердного и желудочкового тайминга формирования нижней границы ритма DDD стимуляции;

   Автор считает нужным привлечь внимание слушателей к необходимости проявления повышенной внимательности в связи разнообразием возможных проявлений истинных нарушений и псевдонарушений (регистрации непривычного врачу ЭКГ отражения нормальной работы современных режимов и алгоритмов стимуляции), особенностей регистрации внутрисердечного сигнала на поверхностной ЭКГ.

   Лекция 1: Физиологическая и нефизиологическая двухкамерная стимуляция. Что мы вкладываем в данные понятия?

   Лекция 2: Базовые понятия о двухкамерной стимуляции. Особенности и различия двухкамерных режимов стимуляции DDD| VDD| DDI| DVI| VDI. Преимущества. Ограничения.

ПРАКТИКУМ:

  • разбор записей ЭКГ, суточных мониторов ЭКГ пациентов, кардиостимуляционные системы которых работают на основе разных режимов двухкамерной стимуляции в разной клинической ситуации.
  • Дискуссия, ответы на вопросы

 

   2 курс – «ЭКГ-ДИАГНОСТИКА РАБОТЫ ИМПЛАНТИРОВАННЫХ КАРДИОСТИМУЛЯЦИОННЫХ СИСТЕМ. ПРОДВИНУТЫЙ УРОВЕНЬ». Блоки: 6–12

   6 блок. Тема: Синдром слабости синусового узла. Формирование частотного профиля ритма сердца пациента при кардиостимуляции

   Цель блока – разобрать какие алгоритмы, параметры стимуляции могут участвовать в формировании частотного профиля ритма сердца у пациента, имеющего различные формы дисфункции синусового узла и синдрома слабости синусового узла, что ожидать на поверхностной ЭКГ и суточном мониторе ЭКГ.

   Внимание слушателей акцентируется на изучении влияния собственного ритма сердца пациента, предсердных и QRS-комплексов на формирование стимулированного ритма: через призму их принадлежности к состояниям, связанным синусовой брадиаритмией, замещающими комплексами, ритмами, замедлением внутрипредсердного проведения, его латентности. Рассмотрим почему необходимо внимательно расспрашивать пациента о его жалобах, стараться выявить связь жалоб с регистрируемой ЭКГ-картиной.

   Разберем особенности отображения работы современных алгоритмов, поддерживающих нижнюю и верхнюю границу сердечного ритма: «гистерезис частоты», «принудительный гистерезис частоты», «частота покоя», «сглаживание частотного профиля ритма сердца», «частотная адаптация ритма сердца на физическую нагрузку» («Сенсор»). Рассмотрим как определить по ЭКГ/СМЭКГ адекватность работы алгоритма «Сенсор», необходимость коррекции и индивидуального подбора алгоритма конкретному пациенту.

   Рассмотрим влияние нарушений стимулирующей и воспринимающей функций на формирование частотного профиля ритма сердца пациента.

   Лекция 1: Алгоритмы, участвующие в формировании нижней границы ритма сердца пациента, страдающего дисфункцией и синдромом слабости синусового узла. Их распознавание при регистрации методами ЭКГ-диагностики.

   Лекция 2: Возможности кардиостимуляционных систем в формировании верхней границы ритма сердца пациента, страдающего синдромом слабости синусового узла.

   Лекция 3: Хронотропная некомпетентность. Возможности ее коррекции с помощью кардиостимуляционных алгоритмов.

ПРАКТИКУМ:

  • Разбор ЭКГ и записей Холтеровского мониторирования ЭКГ пациентов с диагностированными формами СССУ на до- и послеоперационном этапе сопровождения пациента. Примеры нормального функционирования системы стимуляции и проявлений его «дисфункции»
  • Дискуссия, ответы на вопросы

   7 блок. Тема: Формирование частотного профиля ритма сердца кардиостимуляцией при нарушениях атриовентрикулярного проведения

   Цель занятия  – рассмотреть сочетание нарушений АВ-проведения различных степеней у пациентов с имплантированными антиаритмическими системами, запрограммированными режимами и алгоритмами стимуляции.

   Необходимость коррекции АВ-проведения с использованием ЭКС неизбежно приводит к увеличению времени желудочковой стимуляции. Медицинские исследования, проведенные на протяжении 20 –ти последних лет показывают негативное влияние данного вида стимуляции на состояние и развитие сердечной недостаточности пациента, фибрилляции предсердий, увеличение числа госпитализаций, смертности.

   Исходя из желания улучшить прогноз жизни пациентов, имеющих преходящие нарушения АВ-проведения, разработаны и активно внедряются в клиническую практику технические возможности, способствующие увеличению доли работы собственного сердца и  минимизации доли желудочковой стимуляции. Тем самым мы надеемся добиться большей физиологичности работы сердца с сохранением электрофизиологических особенностей функционирования собственного синусового узла и механической поддержкой предсердно-желудочковой проводимости максимально приближенных к «нормальным» параметрам здорового сердца.

   При разборе данной темы представим у кого из пациентов поверхностная ЭКГ позволит и не позволит оценить состояние АВ – проводимости сердца. Произведем разбор поверхностных ЭКГ и записей суточного мониторирования ЭКГ, отражающих формирование границ ЧСС ритма сердца пациента с участием таких параметров и алгоритмов стимуляции, как частоты стимуляции, «АВ-задержки», «максимальная частота Р-синхронизированной желудочковой стимуляции», «частота Р-синхронизированной желудочковой стимуляции в соотношении 2:1», «частотно-адаптивная атриовентрикулярная задержка».

   Разберем работу алгоритмов группы «гистерезис АВ-задержек», контролирующих состояние собственного АВ-проведения сердца с расширением длин АВ-интервалов, имеющих свое конечное значение, и группы «максимально возможной (полной) минимизации желудочковой стимуляции». На ЭКГ работа алгоритма может визуализироваться в виде непривычно длинных для врачей  значений PQ-интервалов, выпадения QRS с формированием т.н. «контролируемых устройством пауз» желудочкового ритма, что при отсутствии активации данных алгоритмов в устройстве, не имеющем проблем стимуляционной и воспринимающей функций ЭКС, может быть проявлением различных нарушении этих базовых функций  устройства.

   Рассмотрим влияние нарушений стимулирующей и воспринимающей функций устройства на формирование частотного профиля ритма сердца пациента, тактику ведения пациента.

   Лекция 1: Состояние АВ-проведения у пациента с имплантированной кардиостимуляционной системой: от выбора системы стимуляции до особенностей ее функционирования при наличии различных нарушений атриовентрикулярного проведения. 

   Лекция 2: Формирование верхней частотной границы сердечного ритма с участием кардиостимулятора при наличии нарушений собственного АВ-проведения сердца. 

   Лекция 3: Формирование нижнего  частотного профиля ритма  сердца при наличии нарушений АВ-проведения сердца на фоне кардиостимуляции.  Алгоритмы группы «максимально возможной (полной) минимизации желудочковой стимуляции»

ПРАКТИКУМ:

  • Разбор ЭКГ и записей Холтеровского мониторирования ЭКГ пациентов с диагностированными нарушениями АВ-проведения разной степени. Акцент на анализе состояния АВ-проведения сердца на фоне кардиостимуляции.
  • Дискуссия, ответы на вопросы

   8 блок. Тема:  Атриовентрикулярная диссоциация , пейсмейкерные аритмии и состояния, похожие на них.  

   Цель занятия – рассмотреть различные ситуация работы имплантированной кардиостимуляционной системы в основе которых лежит феномен атриовентрикулярной диссоциации с развитием  гемодинамической некомплаентности клинического статуса пациента.

   Кардиостимуляция призвана корректировать различные бради- и тахикардитические нарушения ритма сердца и его проводимости. Производители гарантируют, что любой ЭКС/ИКД/СРТ рутинно успешно справится с поставленными перед ним задачами. Однако  в ряде случаев нормальная с технических позиций и реализации запрограммированных параметров, алгоритмов стимуляции работа имплантированной системы кардиостимуляции может приводит к ухудшению  клинического состояния пациента.

   В ряде случаев к таким последствиям приводят нарушения воспринимающей и стимулирующей функции   кардиостимуляционных систем. А иногда – особые состояния взаимодействия стимуляционного компонента и собственных электрофизиологических особенностей работы сердца.

   В текущем учебном блоке разберем что мы подразумеваем под  «атриовентрикулярной диссоциацией» при кардиостимуляции, что такое «ретроградная активация предсердий», «вентрикулоатриальное проведение»  с позиций взаимодействия с режимами стимуляции, реализующими желудочковую стимуляцию. Что понимаем под «пейсмейкерным синдромом», условия для его проявления, возможное многообразие масок его клиники, лечебную тактику, возможности не операционной коррекции.

   Рассмотрим, что можно отнести к «ЭКС-обусловленным аритмиям и тахикардиям» («пейсмейкерным»), что такое «повторяющаяся не риентри VА-синхронизация», ритм RNRVAS. Изучим, почему возникают «пейсмейкерные тахикардии»  только при работе ряда двухкамерных режимов стимуляции, как их заподозрить и как уменьшить  гипердиагностику.

   Рассмотрим возможности кардиостимуляционных систем по отслеживанию и реагированию на наджелудочковую эктопическую активность: режимы стимуляции, постжелудочковый предсердный рефрактерный период кардиостимулятора, алгоритм non-competitive atrial pacing (NCAP), возможности предвосхищения  формирования наджелудочковых нарушений ритма; работу алгоритмов группы «распознавание пейсмейкерной тахикардии и реакции на нее», разные варианты программного купирования пейсмейкерных тахиаритмий.

   Лекция 1: Атриовентрикулярная диссоциация и вентрикулоатриальное проведение как причина специфических для кардиостимуляции аритмий и состояний при нормальном функционировании системы стимуляции и ее дисфункции.

   Лекция 2:  Пейсмейкерный синдром. Проявления, варианты, тактика ведения пациента.

   Лекция 3: Пейсмейкерные аритмии, пейсмейкерная тахикардия, RNRVAS.  Алгоритмы группы   «Распознавание пейсмейкерной тахикардии и реакции на нее» разных производителей: особенности реализации и отображения на ЭКГ

ПРАКТИКУМ:

  • Разбор ЭКГ и записей Холтеровского мониторирования ЭКГ пациентов с имплантированным ЭКС/ИКД/СРТ при подозрении на наличии клиники пейсмейкерного синдрома, пейсмейкерных аритмий, нарушения ритма и состояния, в работе которых участвует кардиостимулятор, оценка работы алгоритмов группы «Распознавание пейсмейкерной тахикардии и реакции на нее».
  • Дискуссия, ответы на вопросы

   9 блок. Тема: Фибрилляция предсердий и прочие тахиаритмии у пациентов с имплантированными кардиостимуляционными системами

   Цель блока – рассмотреть взаимодействие кардиостимулятора с фибрилляцией предсердий (ФП), трепетанием предсердий (ТП) у пациентов с  имплантированным антиаритмическим устройством.

   Взаимодействие с данными видами наджелудочковых тахиаритмий зависит от таких факторов как применяемый режим стимуляции, возможность распознавания  кардиостимулятором предсердных и желудочковых событий, из которых состоят пароксизмы ФП/ТП, состояния воспринимающей функции ЭКС, стимулирующей функции ЭКС, запрограммированных устройству параметров и алгоритмов стимуляции, подхода производителя устройства к реализации задуманных им подходов к выполнению намеченных задач, а в ряде случаев и от «человеческого фактора».

    Наибольшие сложности возникают при работе двухкамерных режимов стимуляции. Техническими возможностями для  распознавания ФП, наиболее частой патологической тахиаритмии современных пациентов, оснащены все  кардиостимуляционные устройства. Специально для учета множества технических составляющих ФП, как электрофизиологического события, и реакции на нее двухкамерного режима стимуляции каждым производителем разработаны алгоритмы, относящиеся  к группе обеспечивающей  «автоматическое переключение режима стимуляции при распознавании наджелудочковых тахиаритмий».

   Придуманы и технические возможности, дающие надежду на предупреждения возникновения ФП  у ряда пациентов  – алгоритмы группы «превентивная предсердная стимуляция для предотвращения фибрилляции предсердий», предсердный рефрактерный период кардиостимулятора, алгоритм «non-competitive atrial pacing» (NCAP). Существуют и  технические возможности для купирования трепетания предсердий и иных предсердных macroreentry тахиаритмий.

   Пароксизмы ФП/ТП часто являются причиной декомпенсации клинического статуса пациента, немотивированных срабатываний кардиоверсионной поддержки. Далеко не всегда взаимодействие системы с устройством сопровождается корректным распознавание ФП/ТП и правильным реагированием на неё. Каждый из факторов вносит свой вклад в работу имплантированного устройства. Некорректность распознавания и реагирования на ФП/ТП может приводить к искусственному поддержанию ФП в сердце пациента, в формировании искусственно поддерживаемого тахикардитического профиля ритма сердца.

   Поверхностная ЭКГ, СМЭКГ дают врачу много информации как о ритме сердца пациента, так и о его взаимодействии с кардиостимуляторной системой, изобилуют разными «нюансами» и особенностями. Разберем на примерах работы ЭКС/ИКД в разных клинических и технических условиях.

   Лекция 1: Фибрилляция предсердий. Особенности распознавания и взаимодействия с ней разных режимов стимуляции на поверхностных ЭКГ в норме и при наличии «проблем» стимуляции.

   Лекция 2: Предсердная macroreentry эктопическая активность для кардиостимуляционной системы. Возможности купирования специальными алгоритмами стимуляции.

   Лекция 3: Возможности кардиостимуляционных систем осуществлять профилактику рецидивов наджелудочковых тахиаритмий пациента.

ПРАКТИКУМ:

  • Разбор ЭКГ и записей Холтеровского мониторирования ЭКГ пациента с имплантированным ЭКС/ИКД. Акцент на фибрилляцию предсердий, трепетание предсердий и работу алгоритмов, корректирующих их возникновение и течение.
  • Дискуссия, ответы на вопросы

 10 блок. Тема:  Регистрация на поверхностной ЭКГ пациента с имплантированным кардиостимулятором коротких межстимульных интервалов

Цель блока – разобраться в причинах регистрации на поверхностной ЭКГ  «укороченных» расстояний между последовательно наносимыми стимулами. «Укороченных»  с точки зрения врача,  анализирующего ЭКГ.

В современных кардиостимуляторах/ИКД/СРТ имеется возможность активации самых разных стимуляционных алгоритмов, которые на поверхностной ЭКГ/СМЭКГ могут проявиться регистрацией последовательно наносимых стимулов с  «межстимульным расстоянием»  длиной 30- 150 мс. А один из производителей заложил регистрацию данных интервалов в основу таймингирования формирования частотного профиля ритма сердца, как базу работы всех систем.

Наиболее часто такую ЭКГ картину можно ожидать при активной работе алгоритмов группы  автоматического выполнения технических тестов оценки эффективности наносимых кардиостимулятором желудочковых стимулов с последующим автоматическим перепрограммированием кардиостимулятором амплитуды этого стимула (алгоритмы группы «автоматического регулирования амплитуды стимулирующего импульса»), а так же группы алгоритмов, призванных выполнять страхующую желудочковый профиль ритма сердца  стимуляцию  (группа алгоритмов «защита при восприятии предсердным каналом желудочкового события/шума в непосредственной близости с предсердным стимулом»). Разберем  работу данных групп алгоритмов. Не забудем про разные варианты их отражения как при нормальной работе имплантированного антиаритмического устройства, так и при наличии нарушений стимулирующей ,  воспринимающей функции ЭКС/ИКД.

Кроме ряда ранее разобранных нами взаимодействий электрофизиологических особенностей работы сердца с режимами и алгоритмами стимуляции,  укорочение AV-интервалов и VV-интервалов  можно ожидать и при работе алгоритмов группы ««резервного копирования» или «сброса», алгоритм «Магнитный тест» («Магнитная частота»), при работе СРТ-систем стимуляции. Рассмотрим разные варианты .

   Лекция 1: Алгоритмы группы «защита при восприятии предсердным каналом желудочкового события/шума в непосредственной близости с предсердным стимулом». Зачем нужны и  что может увидеть на ЭКГ.

  Лекция 2: Алгоритмы группы  «автоматического регулирования амплитуды стимулирующего импульса» — автоматическая помощь в обеспечение безопасности пациента и экономии энергии устройства.

  Лекция 3: Менее часто ожидаемые причины регистрации на поверхностной ЭКГ непривычно укороченных межстимульных интервалов.

ПРАКТИКУМ:

  • Разбор ЭКГ и записей Холтеровского мониторирования ЭКГ пациента с имплантированным ЭКС/ИКД/СРТ. Акцент на непривычно короткие для взгляда врача межинтервальные расстояния.
  • Дискуссия, ответы на вопросы

   11 блок. Тема:  Желудочковые нарушения ритма у пациентов с имплантированными кардиостимуляционными системами 

Цель блока – рассмотрим желудочковые нарушения ритма сердца пациента с позиций ЭКГ диагностики, их взаимодействие с работой ЭКС/ИКД/СРТ, клиническую значимость и тактику ведения пациента.

Обратим внимание на различие формы ширококомплексных желудочковых сокращений, на поздние желудочковые сокращения и работу парасистолических очагов желудочковой импульсации.  Определим влияет ли их полиморфизм на работу устройства и отображение на поверхностной ЭКГ/СМЭКГ.

Разберем взаимодействие желудочковых экстрасистол с различными режимами стимуляции  – от однокамерных к многокамерным. Определимся с возможностями двухкамерных устройств  распознавать ЖЭ и желудочковые тахиаритмии. Определимся, как  кардиостимуляторы  могут реагировать на желудочковые аритмии, их возможности в предотвращении негативных последствий от ретроградных Р-волн желудочковых экстрасистол. Разберем работу алгоритмов группы «реакция на воспринятое преждевременное желудочковое сокращение». Вспомним об алгоритмах «сглаживание частотного профиля ритма сердца», «частотная адаптация ритма сердца на физическую нагрузку», алгоритм «non-competitive atrial pacing» (NCAP), рефрактерных периодах имплантированного устройства.

Рассмотрим возможности кардиостимуляции в подавлении экстрасистолии и тахиаритмий – от обычных ЭКС до  имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов и СРТ-Д систем, используемых в качестве профилактики внезапной сердечной смерти и в комплексе лечения хронической сердечной недостаточности.

Произведем разбор поверхностных ЭКГ и записей суточного мониторирования ЭКГ с акцентом на экстрасистолические нарушения ритма, похожие на желудочковые, но образованных нарушением воспринимающей функции ЭКС.

  Лекция 1: Желудочковые нарушения ритма сердца – их особенность и значимость. Внимание к  взаимодействию с однокамерными режимами стимуляции.

  Лекция 2: Двухкамерная кардиостимуляция. Алгоритмы группы «реакция на воспринятое преждевременное желудочковое сокращение» и прочие технические возможности.

  Лекция 3: Желудочковые тахиаритмии. Имплантированные кардиовертеры- дефибрилляторы .

ПРАКТИКУМ:

  • Разбор ЭКГ и записей Холтеровского мониторирования ЭКГ пациента с имплантированными ЭКС/ИКД/СРТ, отражающие работу алгоритмов, реагирующих на желудочковые нарушения ритма.
  • Дискуссия, ответы на вопросы 

   12 блок. Тема: Кардиоресинхронизация. Многообразие возможностей. ЭКГ-диагностика работы имплантированных кардиоресинхронизирующих систем 

 Цель блока – рассмотреть современные возможности восстановления синхронизированного сокращения камер сердца пациента с помощью имплантируемых антиаритмических систем стимуляции. В этом могут помочь многокамерные кардиостимуляционные системы при соблюдении ряда условий.

  На синусовом ритме необходимо восстанавливать последовательную синхронизацию сокращений предсердной и желудочковых камер сердца (АВ-задержки) и межжелудочковую синхронизацию (VV-задержки). На фоне постоянной фибрилляции предсердий теряется предсердный вклад. Основное внимание на восстановление синхронизации правого и левого желудочков. Поэтому даже 2-х камерные режимы стимуляции обычных постоянных электрокардиостимуляторов (ЭКС) могут внести свою посильную лепту в помощь своим обладателям в комплексе лечения их хронической сердечной недостаточности (ХСН). С одной стороны использование технических возможностей программирования ЭКС и алгоритмов, призванных минимизировать ненужную сердцу пациента желудочковую стимуляцию, имплантация дистального полюса правожелудочкового электрода в альтернативные верхушечной позиции места правого желудочка (межжелудочковая перегородка, район расположения пучка Гиса), должны способствовать предупреждению появления и развития ХСН.

Для улучшения клинического статуса пациента при уже имеющейся у пациента ХСН мы вынуждены не уменьшать, а увеличивать долю желудочковой стимуляции.  Отдельным классом антиаритмических имплантируемых устройств являются  системы “сердечной ресинхронизирующей терапии” (СРТ) и системы, осуществляющие модуляцию сердечной сократимости (МСС). Предназначены разным группам пациентов, имеющим ХСН. Обе группы устройств призваны способствовать восстановлению имеющейся в сердце пациента диссинхронии миокарда разных камер сердца.

Неизбежное развитие ХСН приводит к изменению не только анатомии сердца и его функционирования, но и к негативным изменениям в работе всего организма пациента. С течением времени складываются условия для развития пароксизмов фибрилляции предсердий и перехода ее в постоянную форму, желудочковых тахикардий/фибрилляции желудочков. Поэтому современный пациент имеет потенциальную возможность на протяжении своей жизни получить и имплантацию обычного кардиостимулятора, и применение более специфичных имплантационных возможностей и хирургических методов, направленных на достижение профилактики и лечения ХСН.

Очень важно при работе любых кардиостимуляционных устройств контролировать эффективность их стимулирующей и воспринимающей функций. Так же, как и при работе ЭКС, формирование частотного стимулированного профиля ритма сердца СРТ-П/ СРТ-Д-системами базируется на постоянном отслеживании, распознавании (восприятии) устройством различных сигналов, их дискриминации, выполнении определенных команд (параметры и алгоритмы), которые заложены в память устройства при программировании систем специалистом.

Учитывая сложность СРТ-систем, имплантацию электродов в разные камеры сердца с надеждой задействовать в стимуляции «целевые» участки миокарда для получения лучшего эффекта от бивентрикулярной стимуляции, неизбежно отображение на поверхностной ЭКГ различных состояний, обусловленных этой спецификой (например, анодальной стимуляцией). В т.ч. изменение формы искусственных предсердных и желудочковых комплексов, которые в разных условиях могут отображать как нормальное функционирование системы СРТ, так и проблемное.

  Лекция 1: Как современные ЭКС/ИКД могут помочь в восстановлении синхронизации сердечной деятельности пациента?

  Лекция 2: Кардиоресинхронизирующие системы стимуляции. Оценка формы предсердных сокращений, желудочковых комплексов в определении полноты их бивентрикулярного происхождения, влияние длин AV- и VV-задержек.

  Лекция 3: Нарушения работы СРТ-систем, оценка эффективности бивентрикулярной стимуляции, адекватности реализации программ. Отображение на поверхностной ЭКГ.

ПРАКТИКУМ:

  • Разбор ЭКГ и записей Холтеровского мониторирования ЭКГ пациента с имплантированным СРТ- систем. Акцент на бивентрикулярную стимуляцию и состояния, влияющие на статус кардиостимуляции и клиническое состояние пациента.
  • Дискуссия, ответы на вопросы

 

   КУРС №3 – «КАРДИОСТИМУЛЯЦИЯ. ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ДО И ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ КАРДИОСТИМУЛЯЦИОННОЙ СИСТЕМЫ». Блоки: 1–8

   1 блок Тема: Диагностика аритмий как причины синкопальных, пресинкопальных состояний. Современные показания к имплантации постоянных электрокардиостимуляторов.

   Лекция 1: Возможности ЭКГ-диагностики для выявления явных и скрытых причин синкопальных и пресинкопальных состояний пациентов.  

   Цель лекции – привлечь внимание к необходимости:

  • дифференцированного подхода к находкам на поверхностной ЭКГ/СМЭКГ нарушений ритма и проводимости сердца, которые могут быть или не быть причинам пресинкопальных/ синкопальных состояний;
  • практическую значимость и многообразие клинических и электрокардиографических вариантов брадикардитических состояний в определении показаний к имплантации постоянных кардиостимуляционных систем, необходимость тщательного расспроса пациента, анализа анамнеза, жалоб пациента, ЭКГ-данных с детализацией имеющихся нарушений ритма и проводимости сердца;
  • определить этапы диагностического поиска;
  • необходимости всесторонне обследовать пациента.

   Лекция 2: Современная постоянная кардиостимуляция. Показания к имплантации. Принципы выбора кардиостимуляционных систем и режимов стимуляции.

   ЦЕЛЬ лекции – представить:

  • данные о современном подходе к применению имплантируемых антиаритмических систем стимуляции. Обоснованность хирургического лечения брадиаритмий;
  • рассмотреть принципы выбора кардиостимулятора;
  • рассмотреть принципы выбора режима стимуляции;
  • алгоритм действий в случае выявления пограничных состояний, не являющихся показаниями к имплантации ЭКС;
  • в каких случаях предлагать пациенту имплантацию кардиовертеров-дефибрилляторов и кардиоресинхронизирующих систем стимуляции сердца.

ПРАКТИКУМ:

  • разбор записей ЭКГ/СМЭКГ при определении показаний к имплантации кардиостимуляционной системы, с учетом причины имплантации устройств.
  • Дискуссия, ответы на вопросы 

   2_блок. Тема: Знакомство с процедурами «Технической проверки ЭКС», «Программирование системы стимуляции» и сопровождающими документами. Зачем это нужно знать врачам, не являющимися специалистами по программированию ЭКС и врачам, берущимися за данное дело?

   Кардиостимулятор – сложная, многофункциональная система, требующая индивидуальной настройки устройства с учётом особенностей организма пациента, его функциональных возможностей и технических возможностей устройства. В системах кардиостимуляции осуществляется постоянный автоматический контроль как ритма сердца пациента и функционирования самой электронно-механической системы, так и ряда прочих физиологических показателей организма пациента (в зависимости от производителя системы стимуляции), с сохранением большого объема статистической  и графической информации.

   Процедура контрольного осмотра пациента с имплантированным антиаритмическим устройством (синонимы ­ – технический контроль ЭКС, проверка ЭКС, программирование системы стимуляции, процедура Follow-up) – специфическая услуга, от которой зависит жизнь и здоровье пациента. Должна рассматриваться «комплексной медицинской услугой», т.к. включает большой список «должных действий». Результаты – ведут к «предвидимым» и непредвидимым последствиям. Должна выполняться специалистами, получившими специальное образование, имеющими опыт их проведения. К сожалению, в настоящее время часто выполняется поверхностно и по «урезанной программе», учитывая незаинтересованность обеих сторон в качестве (короткий опрос пациента; проведение базового тестирования имплантированной системы стимуляции, без расширения возможных действий; определение статуса батареи устройства).

   Автор курса считает нужным показать слушателям курса, как должно быть «правильно», а также возможности техники с помощью, которой контролируется работа имплантированных антиаритмических устройств, т.н. программатор.

   Статистическая информация из памяти электронных кардиостимуляционных устройств дает большие возможности в определении тактики кардиологического ведения пациента в коррекции медикаментозной терапии аритмий пациента, компенсации сердечной недостаточности, в диагностике и лечении проявлений синдрома «ночного апноэ», в принятии решения о возможностях дальнейшего кардиохирургического лечения и проч. Безусловно,  первично должна быть информированность кардиологов/терапевтов о таких возможностях и их заинтересованность в получении информации.

   Лекция 1: Процедура программирования системы стимуляции и медицинская услуга «технической проверки ЭКС»: для чего нужны, как проводятся, чем завершаются…

   ЦЕЛЬ лекции – представить информацию о:

  • рекомендуемых сроках амбулаторного контроля различных систем кардиостимуляции, с обоснованием времени, задач, объема процедур;
  • необходимое оснащение кабинета;
  • особенности наблюдения за пациентами с ИКД и СРТ системами;
  • показать сложности в проведении данных процедур, могущих стать причиной резкого ухудшения жизни обеих сторон процесса, необходимости знаний и умений по оказанию первой врачебной помощи и реанимации пациента;
  • привлечь внимание к необходимости внимательности, скрупулёзности при общении с каждым пациентом.

   Лекция 2: Медицинские документы, которые необходимо пациенту получить от специалиста по программированию кардиостимуляционных систем. Как ими пользоваться для анализа ЭКГ-исследований и принятия клинических решений.

ЦЕЛЬ лекции:

  • привлечь внимание к необходимости дифференциального наблюдения кардиологами, терапевтами, врачами иных специальностей за пациентами с различными антиаритмическими устройствами в послеоперационном периоде их жизни;
  • показать необходимость использования информации о системе кардиостимуляции пациента для решения различных практических задач;
  • показывается, что такое «Карта пациента с имплантированным антиаритмическим устройством», объясняются их различия и информационные особенности;
  • представлены примеры использования статистической информации из памяти имплантированного кардиостимулятора для коррекции назначаемой пациенту терапии и/или проводимого комплексного лечения его заболеваний.

ПРАКТИКУМ: 

  • Разберем информацию, предоставляемую кардиостимуляционными системами ЭКС/ИКД/СРТ пациента; чем Вам может помочь статистика о работе сердца пациента и внутрисердечные электрограммы.
  • Дискуссия, ответы на вопросы

   3 блок. Тема: Внутрисердечные электрограммы имплантированных кардиостимуляционных систем в помощь пациенту и врачу, не являющемуся специалистом в кардиостимуляции

   Внутрисердечная электрограмма – запись сердечного сигнала, регистрируемого с дистального полюса каждого воспринимающего информацию эндокардиального электрода. Использование в клинической практике анализа статистической информации, внутрисердечных электрограмм, накапливаемых имплантированным антиаритмическим устройством, позволяет понять не только как осуществляется работа стимуляционной системы, но и какие нарушения сердечного ритма и его проводимости реально возникают в сердце конкретного пациента, каким образом врач может влиять на работу и ЭКС, и сердца пациента, и т.д.

   Возможности внутрисердечных электрограмм позволяют понять работу системы стимуляции, стабильность/нестабильность стимулирующей функции ЭКС, оценить стабильность/нестабильность восприятия внутрисердечного сигнала и его дискриминацию устройством с последующим обозначением/не обозначением событий что важно для правильной работы различных алгоритмов кардиостимуляционных систем и расширяет возможности выявления скрытых нарушений стимуляции.

   Автор курса считает нужным показать слушателям возможности современных имплантированных в тело пациента компьютерных кардиостимуляционных систем в диагностике ранее не регистрируемых рутинными методами ЭКГ-исследований нарушений ритма сердца и его проводимости, преимущества внутрисердечной электрограммы в верификации не только собственных и искусственных сердечных комплексов, стимулов ЭКС, но и в диагностике наджелудочковых и желудочковых тахиаритмий, подтверждения/опровержения жалоб пациента на аритмию, тахикардию и проч.

   Лекция 1: Понятие о внутрисердечной электрограмме. Возможности разных производителей кардиостимуляторов.

   Лекция 2: Зачем врачу, вне зависимости от его отношения к кардиостимуляции, знать о внутрисердечных электрограммах и уметь их использовать?

ПРАКТИКУМ:

  • Проанализируем разные клинические ситуации, в которых внутрисердечные электрограммы помогают разобраться с проблемами пациента;
  • Дискуссия, ответы на вопросы

   Тема 4. Тема: Жизнь пациента с имплантированными антиаритмическими устройствами. Мифы и реальность

   ЦЕЛЬ лекции – представить слушателям:

  • возможности проведения пациентам с ЭКС/ИКД/СРТ санаторно-курортного лечения, проведение хирургических операций с коагуляцией, лечения зубов, рентгеновских, магниторезонансных исследований и т.д.;
  • позицию медико-социальной экспертизы по отношению пациентов с имплантированными кардиостимуляционными системами;
  • рассмотрен вопрос службы в рядах Вооруженных сил РФ и комиссования из них;
  • ссылки на действующие официальные документы;
  • реальная информация о возможностях, ограничениях и ложных запретах, окружающих пациента в быту, транспорте, на работе, отдыхе и прочее.
  • особенности наблюдения за пациентами с имплантированными кардиовертерами дефибрилляторами и СРТ системами;
  • тактику ведения пациента при срабатывании кардиоверсионных разрядов, развитии аритмических штормов;
  • как оценивается респондерство от имплантированной кардиоресинхронизирующей системы и чем мы можем улучшить эффективность СРТ;
  • даются ответы на вопросы о таких «частностях» как: как часто пациенты должны наблюдаться в аритмологическом центре, требуется ли к ним «повышенное внимание медицинского персонала», и проч…

   Лекция 1: Тактика послеоперационного ведения пациентов с имплантированными кардиостимуляторами.

   Лекция 2: Особенности оказание медицинской помощи пациентам с имплантированными кардиовертерами–дефибрилляторами и ресинхронизирующими системами

ПРАКТИКУМ:

  • разберем, о чем врачу необходимо помнить, если перед ним пациент с имплантированной кардиостимуляционной системой
  • Дискуссия, ответы на вопросы

   5 блок: Тема: Оценка жалоб пациента с имплантированным кардиостимуляционным устройством и возможности реагирования на них. Часть 1.

   Цель блока – обратить внимание на необходимость помнить о постоянном увеличении вероятности встречи врача любой специализации с пациентами, имеющими имплантированное антиаритмическое устройство. Это требует от врача определенной настороженности, как в особенностях расспроса, осмотра пациента, сбора анамнеза, общения с родственниками пациента. Так и необходимости понимать клинические преимущества разных режимов стимуляции, реагирования на выявляемые у пациентов различные ситуации, могущие быть проявлением:

  •  проблем (например, синдром «верхней полой вены»);
  • особенностями, связанными, например, с локализацией эндокардиального электрода;
  • с эмоциональными особенностями личности пациента.

   Показывается, как может быть при этом изменчива и неоднозначна ЭКГ-картина работы ЭКС. В том числе – насколько неоднозначно преображается ЭКГ для диагностики обострения ишемической болезни сердца за счет различных вариантов «феномена отсроченной памяти сердца». На примерах коронароангиограмм пациентов с наличием на ЭКГ «ишемических проявлений» показывается невозможность использования ЭКГ для пациентов с ЭКС при подозрении на ИБС и при оценке выраженности, ранее диагностированной ИБС. Рассматриваются ситуации клинической необходимости минимизации ненужной пациенту желудочковой стимуляции и, наоборот, увеличения доли желудочковой стимуляции в ритме сердца пациента. Обращается внимание на «нюансы» ЭКГ-диагностики пациентов с имплантированными ИКД и СРТ- системами.

   Лекция 1: Жалобы на плохое состояние, перебои. Что может скрываться за ними у пациентов, имеющих имплантированные кардиостимуляционные системы?

   Лекция 2: Важность грамотного анализа ЭКГ-исследований и внепланового контроля состояния имплантированной системы стимуляции в оценке жалоб пациента.

ПРАКТИКУМ:

  • Разбор клинических случаев, в которых причинами жалоб пациентов стали наджелудочковые, желудочковые аритмии, фибрилляция предсердий, дисфункция работы кардиостимулятора.
  • Дискуссия, ответы на вопросы

   6 блок. Тема: Оценка жалоб пациента с имплантированным кардиостимуляционным устройством и возможности реагирования на них. Часть 2

   Имплантация ЭКС не излечивает пациента от сопутствующих заболеваний и в большинстве случаев не влияет на выраженность клинической симптоматики. Однако психологически многие пациенты не желают этого принимать. Использование методов пролонгированной регистрации ЭКГ позволяют объективизировать жалобы пациента. Кроме того – определить работу сердца с позиций его частотных характеристик и работу имплантированного антиаритмического устройства с оценкой всего спектра реализации, стимулирующей/воспринимающей функций ЭКС, работы алгоритмов стимуляции, реальности срабатывания лечебных функций ИКД/СРТ-Д, определиться с выраженностью антиаритмического действия принимаемых пациентом препаратов и т.д. 

   Все это помогает не только с определением кардиологической тактики ведения пациента, но и его психологической поддержки. Делается акцент на необходимость обращения внимания врача на возможность связи изменения самочувствия пациента в зависимости от работы устройства, а также на несвязанные с работой ЭКС жалобы и состояния пациента.

   Лекция 1: Психосоматические проблемы пациента с имплантированным кардиостимуляционным устройством. Как часто встречаются, как распознать и реагировать?

   Лекция 2: Анализ ЭКГ – исследований тревожного пациента. Акцент на общение с пациентом и определение возможных взаимосвязей.

ПРАКТИКУМ:

  • Разбор клинических случаев, приведших к проблемам в общении с пациентом при разрешении «трудных» для пациента ситуаций.
  • Дискуссия, ответы на вопросы

   7 блок. Тема: Выполнение МРТ пациенту с имплантированным ЭКС возможно ли? Возможно.

   Цель блока – представить информацию о возможности применения пациентам с имплантированными антиаритмическими устройствами магниторезонансной томографии/ядерно-магнитного резонанса (МРТ). В настоящее время данный вопрос остается наиболее пугающим как пациентов, так и врачей.

  Несмотря на заметный технический прогресс, врачи России, в массе своей, до сих пор не решаются на проведение МРТ пациентам с имплантированными ЭКС/ИКД/СРТ как психологически, так и из-за опасений возможных «потенциально негативных» последствий и нежелательной активности в отношении них представителей органов «пенитенциарной» (уголо́вно-исполни́тельной) системы. Учитывая физические факторы сильного статического (постоянного) магнитного поля, источника импульсных радиочастотных волн, градиента магнитного поля, действующих во время МРТ на имплантированные в тело пациента медицинские устройства, полностью нельзя исключить их негативного действия на железосодержащие элементы медицинских устройств, в т.ч. и ЭКС/ИКД/СРТ.

   Международные рекомендации с 2013 года (российские – с 2017) подробно объясняют при каких условиях можно минимизировать риски негативного влияния МРТ на имплантированный искусственный водитель ритма сердца, не имеющий специальной маркировки относительно возможности выполнения пациенту МРТ («обычный», «МРТ-несовместимый»). Разработка т.н. «МРТ-условно совместимых» систем кардиостимуляции несколько ослабила негативное «ожидание» медицинского сообщества относительно проведения данного исследования пациентам с ЭКС/ИКД/СРТ. Но представители сообщества часто не понимают, что и «МРТ-совместимая система» не исключает негативных последствий от МРТ, имеет ограничения в определении показаний конкретному пациенту на проведение МРТ, и особенности самой процедуры выполнения МРТ.

   В 2020 году на основе международных рекомендаций был разработан «Чек-лист и инструкции для врачей, направляющих пациентов с имплантированными искусственными водителями ритма сердца на МРТ (2020)». А 5 августа 2021 года на онлайн площадке РАСФД (Российское Общество Специалистов Функциональной Диагностики) при поддержке Всесоюзного научного общества Аритмологов (ВНОА) и Российского Общества Рентгенологов и Радиологов (РОРР) состоялось первое в России его общественное обсуждение.

   Автор курса считает нужным и возможным  для клинической практики врачей РФ дать им информацию об актуальном состоянии дел относительно возможности выполнения пациенту с имплантированными кардиостимуляционными системами МРТ-исследований.

   Лекция 1: Взаимодействие магниторезонансной томографии с имплантируемыми медицинскими устройствами. Сколь оправдана боязнь выполнения МРТ пациентам, имеющим кардиостимулятор?

   Лекция 2: Что нужно сделать для увеличения «безопасности» выполнения МРТ пациенту с имплантированной системой кардиостимуляции и обязательно ли для этого нужна «МРТ- условно совместимая» система кардиостимуляции?

ПРАКТИКУМ:

  • разберем «Чек-лист и инструкция для врачей, обдумывающих возможность выполнения пациенту с ЭКС МРТ-исследования» (2020).
  • Дискуссия, ответы на вопросы

   8 блок. Тема: Диагностика синдрома «ночного апноэ» системами постоянной кардиостимуляции

   Цель лекций – показать возможности имплантируемых антиаритмических систем в диагностике респираторных нарушений.

   «Синдром Ночного апноэ» – симптомокомплекс, характеризующийся повторяющимися эпизодами прекращения легочной вентиляции (апноэ/гипопноэ) во время сна, обусловленными периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, продолжительностью не менее 10 с; следующие за ними кратковременными эпизодами гипоксемии; бессознательными (регистрируемыми на электроэнцефалограмме) пробуждениями.

   Инструментальные методы диагностики апноэ сна – предполагают проведение комплексного обследования с использованием различных наружных устройств как моно-, так и комплексной диагностики для определения дыхательных пауз, эпизодов кислородного голодания, храпа и др. Некоторые современные имплантированные кардиостимуляционные системы позволяют проводить диагностику ночного апноэ через собственную систему анализа с использованием имплантированных электродов, корпуса ЭКС, лёгких пациента. Без применения наружных устройств диагностики. Разберем как это происходит, как часто сочетается с фибрилляцией предсердий, сердечной недостаточностью, кому нужно лечение, в каких случаях данные могут быть неинформативными, как важно следить за эффективностью работы, имплантированной пациенту системы кардиостимуляции.

   Лекция 1: Синдром Обструктивного Апноэ Сна

   Лекция 2: Возможности кардиостимуляционных систем в автоматической диагностике «синдрома ночного апноэ».

ПРАКТИКУМ:

  • Разбор клинических случаев пациентов с имплантированными кардиостимуляционными системами, с акцентом на анализ данных внутригрудного импеданса, диагностики «синдрома ночного апноэ», внутрисердечных электрограмм и собранных данных статистики.
  • Дискуссия, ответы на вопрос